無事故プログラムの導入と運用

取付工事依頼

ドライブレコーダー取付工事のご依頼はこちらから

    取付工事希望

    希望作業内容
    必須     		新規取付他の車からの付け替え
    車載器はどこにありますか？
    必須
    オプション
    必須     		なし車内カメラアルコールチェッカー

    お客様情報

    会社名
    必須
    部署名・拠点名
    住所
    必須     		郵便番号
    住所
    建物名
    電話番号
    必須
    担当者
    必須
    e-mail
    必須
    第一希望日時
    必須     		月 日
    時 分〜 時 分
    第二希望日時 月 日
    時 分〜 時 分
    第三希望日時 月 日
    時 分〜 時 分

    対象車両

    下記に入力するか、車検証を写真またはpdfにして添付してください。

    対象車両番号


    車名
    初年度登録年月 年月
    型式
    原動機の型式

    確認事項

    作業を行う場所
    必須     		1.駐車場2.整備工場に入庫3.その他
    ※作業を行う場所の確保ができない場合、工事を行うことが出来ないことがあります

    1.駐車場を選んだ場合

    駐車場の種類 専用駐車場共用駐車場立体駐車場
    駐車場の場所
    GoogleMapのURLを貼付でも可
    作業者用の駐車場 無料駐車場あり有料駐車場ありなし
    キーの受渡場所 事務所駐車場その他

    ２.整備工場を選んだ場合

    希望するエリア

    3.その他を選んだ場合

    当日の立会者
    必須
    当日の連絡先

    連絡事項

    記入方法のお問い合わせ電話番号：０５７３−６４−８２８８

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